Conoce

Retiro

Nombre y Apellido*

Nombre de la empresa* Rut* Correo de contacto* Teléfono de contacto* Número del contrato (Si lo conoce) Dirección donde solicita el retiro* Tipo de requerimiento* Motivo de retiro total* Motivo de retiro parcial*

Sanitarios

Duchas

Lavamanos

Tolvas

Otros

Observaciones* ¿Cuál es su condición de pago?* ¿Continúa con la misma orden de compra?* Indique fecha aproximada de término de contrato* Adjunte orden de compra*

Conoce

Retiro

Renovación de contrato o Retiro de equipos